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正略咨询:中国医疗凭什么有底气,为数十亿抗疫费用买单?

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【摘要】:
医疗保障是人民的基本保障,随着新冠肺炎在全球爆发以来,检测以及相应的诊断费用成为了人民关注的一环。

中国医疗凭什么有底气,为数十亿抗疫费用买单?

 

    医疗保障是人民的基本保障,随着新冠肺炎在全球爆发以来,检测以及相应的诊断费用成为了人民关注的一环。

 

    刚开始,美国仅检测收费就高达3000美元,尽管这部分费用可以由大型医疗保险公司报销,美国凯撒基金会称即使有保险,新冠肺炎患者仍需自付约1300美元,但在美国仍有2750万人没有任何形式的保险,他们的检测、治疗、看护成为不容忽视的问题。

 

    在中国,全民医保的大环境下,只要确诊或疑似,医疗费用全免,中国医疗已经为8万多名患者,买了数十亿的单。这样全面的、强大的医保体系离不开中国十年以来不断地探索。

 

01、中国医疗改革十年回顾

 

    正略咨询从我国公立医疗机构角度出发,梳理和分析了2009年以来公立医疗机构体制机制改革的相关政策,并预测了未来发展趋势。站在今天再回头看,2009年注定是不平凡的一年。从这一年开始,中国新一轮医改的大幕缓缓拉起。作为一项惠及广大老百姓的重大民生工程,新医改的各项政策着眼于给老百姓带来“实实在在”的好处,从行业破冰的机构改革到就医方式的智慧科技,医改事业的硕果越长越快,越结越多。正略咨询整理了从2009年到2019年,新医改10年历程中的32个重要节点。

 

2009年

 

    01.新医改方案出台

 

    1月21日,国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,标志着中国新一轮医改方案正式出台。同年4月6日,《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布,正式拉开新一轮医药卫生体制改革的大幕。

 

    02.“医改明星”-陕西榆林神木

 

    3月1日,《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》开始正式实施。中国社科院公共政策中心在调研后认为,这场表面上看成是“免费医疗”的改革背后,实质上是让基本医疗保险制度成为改革的真正抓手。

 

    经历了神木医改的六年之后,陕西日报经调查发现,县财政需承担的医药报销资金并未出现不可控的局面,相反随着国家医疗保障水平的持续提升,县财政资金在报销总额的占比持续下降。

 

2010年

 

    03.临床路径全面推开

 

    1月8日,原卫生部召开临床路径管理试点工作会议,旨在全面推开临床路径工作。自2009年首提8个,到2017年公布1212个,临床路径的大量扩增足以验证其推广的日趋成熟。也是作为国家卫建委和国家医保局推行DRGs【(疾病)诊断相关分类】的基础和成为各地医保支付方式改革的助推器。

 

    04.开展公立医院改革试点

 

    2月11日,原卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,确定16个公立医院改革试点城市,并在此基础之上在各省市确定了31个试点。至此,作为新医改进程中最重要的公立医院改革“路线图”正式呈现到公众面前。

 

    05.电子病历系统建立

 

    9月28日,原卫生部下发《电子病历试点工作方案》,探索建立适合中国国情的电子病历系统。在电子病历系统迅速普及后,大量医疗相关的重要信息以电子形式存储于医疗信息系统中,经过不断积累,各种形式的电子化医疗系统产生体量庞大的医疗大数据,促进日后医疗信息化、医疗大数据的快速发展。

 

    06.放宽社会办医准入条件

 

    12月3日,国务院办公厅转发国家发改委、原卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》,文件明确将放宽对社会资本办医的准入标准,符合条件的民营医院将纳入医保定点范围,享受和公立医疗机构一样的税收和价格政策。此外,外资还可独资在中国开设医院。

 

2011年
 

    07.全科医师制度建立

 

    7月1日,国务院颁布《关于建立全科医师制度的指导意见》,提出将逐步建立统一规范的全科医生培养制度。全科医师制度逐渐成为缓解“看病难”“看病贵”问题的关键环节,成为实现人人享有基本和公平的医疗卫生服务的有效途径。

 

    08.多点执业推向全国

 

    7月12日,原卫生部办公厅发布通知,将医师多点执业地区扩大到全国所有省份。并在之后的几年时间内,不断放宽政策,鼓励支持医师多点执业,医师的角色逐步社会化,个人价值开始不断凸显。

 

    09.基本药物全覆盖

 

    9月1日,原国务院医改办宣布,全国提前实现基本药物制度基层全覆盖,国家基本药物制度初步建立。这是一项全新的药物制度,它的全面实施将保障全国人民,尤其是广大农村地区老百姓“吃得到药、吃得起药和吃上放心药”。

 

2012年

 

    10.县级公立医院试点改革

 

    6月14日,《关于县级公立医院综合改革试点意见》公布,决定在全国选择300个左右县(市)作为改革试点。2013年全国311个县(市)启动县级公立医院综合改革试点,以破除“以药养医”机制作为关键环节,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配机制等方面改革。

 

2013年

 

    11.国家卫生计生委组建

 

    3月10日,国务院机构改革和职能转变方案提出,不再保留卫生部、国家人口和计划生育委员会,组建国家卫生和计划生育委员会。

 

    3个月后,原国家卫生计生委“三定”方案公布,国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的职责划入原国家卫生计生委,由增设的体制改革司承担具体工作,包括研究、提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的建议,督促落实领导小组会议议定事项,承担组织推进公立医院改革工作。

 

2014年

 

    12.医生集团新业态出现

 

    7月,张强医生集团成立,半年后媒体曝出张强医生集团融资5000万元的消息,在此之后医生集团如雨后春笋般出现。

 

    13.互联网医疗“三剑客”相继融资

 

    8月、9月、10月,春雨医生、丁香园和挂号网相继分别获得5000万美元、7000万美元和1亿美元的融资,自此互联网医疗成为一个显性行业并带上了浓厚的资本色彩。部分在线问诊的创业型公司受到冲击,行业迭代速度明显加快。

 

    14.乌镇互联网医院开张

 

    12月7日,浙江省桐乡市政府宣布上线全国首家互联网医院,并推出乌镇互联网医院官方网站和APP。官方支持的试点出现后,互联网医院正式进入改革进程,而大众对乌镇互联网医院的关注,正是从侧面印证:“互联网+医疗”的进程中,政府的迫切程度并不亚于互联网本身。

 

2015年
 

    15.“改善医疗服务行动计划”出炉

 

    1月28日,“进一步改善医疗服务行动计划”公布,提出在2015年至2017年,从构建温馨就诊环境、推进预约诊疗服务等方面入手,改善服务流程等。之后医疗机构改善医疗服务行动风起云涌,在创新服务模式、改进医疗质量等方面取得明显成效。2018年1月3日,“新三年改善医疗服务行动计划”出炉,此次计划的最大特点是体现全流程、全周期的一体化、连续性的医疗服务。

 

    16.“互联网+”进军三级医院

 

    7月,国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》,提出“推广在线医疗卫生新模式”和“促进智慧健康养老产业发展”。11月底,全国已经有1238家三级医院建立了互联互通信息库,“智慧医疗”和“移动医疗”在医疗卫生领域得到普及和广泛使用。

 

    17.“分级诊疗”正式登场

 

    9月11日,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出2020年符合国情的分级诊疗制度基本建立,2017年基本实现大病不出县的明确目标。文件要求在全国试点省市全面进行分级诊疗,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

 

    18.明确“医闹”入刑

 

    11月1日起实行的《刑法修正案(九)》将扰乱医疗秩序列入“聚众扰乱社会秩序罪”,致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行,造成严重损失的,将被追究刑事责任,最高可受“首要分子处三年以上七年以下有期徒刑”的刑罚。“医闹”入刑被视为将医疗纠纷管理纳入法制轨道进程。

 

2016年
 

    19.“全面二孩”开始实施

 

    1月1日起,“全面二孩”政策开始实施。面对人口形势的严峻性,中国的生育政策不断做出重大调整。自1979年“计划生育政策”出台、1981年国家计划生育委员会成立至今,已过去近40年。如今,“限制生育”基本上要画上一个句号。

 

    20.“三明医改”脱颖而出

 

    3月31日,国务院批转了国家发改委《关于2016年深化经济体制改革重点工作的意见》,首次在国家层面明确提出“在部门综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验”。“三明模式”一直是医改领域的焦点,从2012年起,三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革,并在“药占比”、提高业务性收入方面取得显著成绩。

 

    21.“中心”转变,铺设“健康”之路

 

    8月,习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出,“没有全民健康,就没有全面小康”“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。

 

    同年10月,《“健康中国2030”规划纲要》发布,卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。随后,党的十九大报告明确提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。

 

2017年
 

    22.“两票制”推行

 

    1月9日,《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》发布,明确公立医疗机构药品采购逐步实行“两票制”,鼓励其他医疗机构药品采购推行“两票制”,争取2018年在全国全面推开。

 

    目前,在“两票制”的影响下,部分中小型医药流通企业被兼并收购或退出市场,行业集中度逐步提升。

 

    23.按病种付费开始推行

 

    1月16日,国家发改委等三部门联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》,要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费,城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。医保支付制度的改革使得医院面临更大的挑战,目前正热门的DRGs医保支付方式从此开始兴起。

 

    24.医联体试点全面启动

 

    4月23日,《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》下发,全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。与此同时,各地通过医疗集团、医疗共同体、专科联盟、远程医疗等形式组建医疗联合体,推动优质医疗资源向基层流动。

 

    25.公立医院药品零加成

 

    5月5日,《深化医药卫生体制改革2017重点工作任务》公布,要求在8月底前在所有公立医院全面推开取消药品加成(中药饮片除外)。9月底,全国所有公立医院取消药品加成,提高财政补贴、调整医疗服务价格成为弥补医院政策性损失的两个主要渠道。但现实中各地财政压力普遍较大,通过医疗服务价格的调整所产生的作用更大。

 

2018年

 

    26.卫生健康“三大管家”亮相

 

    3月13日,国务院大部制改革方案出炉,组建国家卫生健康委员会,不再保留国家卫生和计划生育委员会,不再设立国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室,组建国家医疗保障局,组建国家市场监督管理总局,单独组建国家药品监督管理局,不再保留国家食品药品监督管理总局。

 

    27.党委领导下的院长负责制

 

    6月,中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》,明确公立医院将实行党委领导下的院长负责制,且二级及以上公立医院院长不可兼任党委书记。

 

    加强医院党的建设,被提到重要议事日程。与传统“院长负责制”有着本质的区别,党委领导下的院长负责制不但赋予医院党委“把方向、管大局、保落实”的重大责任,而且增加“做决策、促改革”的医改使命。

 

    28.“4+7”带量采购启动

 

    11月15日,上海市阳光采购网发布《4+7城市药品集中采购文件》,明确在11个城市针对31个药品进行带量采购。这是国家医保局组建以来第一次大手笔发挥其整合后的采购职能。12月6日,预中标结果出炉,31个预中标品种中多数将大幅降价。有药企人士评论“4+7”带量采购将成为医药史上的里程碑事件。

 

2019年

 

    29.印发按疾病诊断相关分组付费,国家试点城市名单的通知

 

    6月5日,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市,标志着DRGs付费模式正式推行,这也将深刻影响到医疗服务领域。

 

    30.紧密型县域医疗卫生共同体,建设试点

 

    8月30日,国家卫生健康委、国家中医药管理局正式发布了《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》,全国县域紧密型医共体建设试点县名单正式出炉,试点县的数量从原来遴选公布的500个增加到了567个。同时,还增加了山西省和浙江省2个省级试点。力争实现将县域医疗卫生服务能力提升、医保基金有效利用、居民医药费用负担合理控制、有序就医格局基本形成作为建设紧密型县域医共体的建设目标。

 

    31.深入推进医养结合发展

 

    9月20日,国家卫生健康委、民政部等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》,着眼近年来各方反映较多的一些堵点、难点,按照今年政府工作报告“改革完善医养结合政策”部署,立足医养结合发展实际,坚持问题导向,提出5个方面15项政策措施。

 

    32.国家医保药品目录准入

 

    11月11日-13日,国家医保局组织的5个谈判组与70余家药企进行了为期3天的“闭门杀价”。150个药品进入谈判,共有97个谈判成功。其中谈判的70个新增药品,平均价格下降60.7%,多款全球知名的“贵族药”开出了“平民价”。对于药企来说,药品纳入医保,会大大增加市场的销量,公司也会扩大生产规模来降低生产成本,从而获得收益。

 

    纵观中国过去十年的医改工作,本身取得了巨大的成就,但背后依然面临巨大的挑战,医改永远在路上!

 

    医改本身是一个世界性的改革难题,不仅仅是近年来国家大力推广的医改“三明模式”“罗湖模式”,本身美国和英国的医改也持续了超过40年的时间,积累了宝贵、丰富的经验。接下来正略咨询将从案例分析的角度,为大家介绍国内外医改典型案例。

 

02、国外医疗改革案例研究

 

    01.犹他大学附属医疗系统医联体

 

    美国犹他大学医疗系统包含犹他大学医学院、护理学院、药学院、口腔医学院、卫生健康学院,附属医院系统包含4家医院,12家社区卫生服务机构,超过1200名医生,每年接待超过100万患者,营业额24亿美金。

 

    2003年启动的“Care by design”医疗服务模式转型工作,重点围绕“重塑医疗团队”、“提升医疗服务可及性”和“有计划的护理”进行展开。

 

    犹他价值公式是以Value=(Quality+Service)/Cost为核心理念,旨在提高医疗质量,改善医疗服务,削减医疗成本,进行医疗价值最大化的改革。犹他大学附属医院系统通过设立“South Jordan”健康中心,为患者提供导航服务,将医疗体系内的4家医院与12家社区卫生服务机构有效连接起来,建设犹他大学附属医疗系统医联体,为患者提供更快、更好的医疗服务。国外有学者称“Care by design”为连接科学、服务、环境与医疗福利的桥梁。

 

    South Jordan患者导航中心的核心业务主要有三部分。第一部分是普通话务服务,为14家健康中心提供呼入服务;提供超过250位医生的预约服务;将急诊患者转接到护士分诊。第二部分是专业分诊服务,使用基于循证医学的分诊标准;部分医疗服务由注册护士或医疗助理提供;提供出院后的过渡性诊疗服务与付费方审核。第三部分是提供专业药事服务与中心化续方授权服务。该患者导航中心内有140余名现场接线专员,20余名现场医技人员,再加上800余名的后援支持的专业临床人员,实现了每年106万次接入,31万次呼出,促进43万例直接医疗服务。

 

    South Jordan患者导航中心建立了标准化的作业流程,通过电话沟通,根据患者需求快速检索,根据流程协议准确定位患者需求类型,话务人员在体系内联系医疗资源后再进行回应,提供指导患者、预约医生、急救等多种服务。在中心化续方服务时,导航中心与患者、药房、医生进行连接沟通,有效缓解了患者在传统续方流程中的时间长、步骤繁琐的“通病”。通过建立高效的作业流程,越来越多的患者选择South Jordan进行各种医疗咨询与服务,South Jordan也从刚开始的为犹他大学附属医疗系统机构以及盐湖城地区的患者提供导航服务逐渐扩大到为美国西部10个州的医疗机构以及患者提供导航服务。

 

    02.英国NHS模式

 

    NHS(National Health Service),即英国国家医疗服务体系,这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任,由国家税收购买医疗服务,遵行救济贫民的选择性原则,并提倡普遍性原则。英国的医疗服务体系由三层构建,第一层是以社区为主的基层医疗服务,例如GP(General Practitioner)全科医生;第二层是以医院为主包括急诊、专科门诊、手术治疗和住院护理等;第三层是针对于疑难杂症、癌症、器官移植等由医疗专家提供的服务。

 

    Quality and Outcomes Framework(QOF,全科医疗服务协议机构质量结果框架)于2004年开始启用。QOF就是指NHS在基层医疗服务全科医生(GP)中被广泛使用的一套绩效管理及支付体系。英国的QOF是目前世界上应用时间最久、影响力最大的P4P(Pay for Performance,按绩效付费)模型、其实质上是一个以经济支付方案为核心,以信息技术为支持,试图借此推动全科医学质量改进的奖金激励计划。核心设计思想是将基层保健的质量通过临床、组织和患者体验等领域的数十个指标量化为诊疗分数,并与全科医生的收入奖励直接挂钩。通过制定大量的、与收入直接挂钩的考核指标来规范一线医生的诊疗内容和结果、提升患者满意度。在2017年考核方案中,一共设置了77个考核指标,满分为559分,NHS将根据最后的考核分数结果为基层医疗全科医生的服务买单,1分为165.18英镑。

 

    QOF指标体系由三方共同决策,每年更新。NICE(National Institute of Clinical Excellence)作为一个独立机构,负责整个医药行业的技术评估,NICE经过评估程序对QOF的项目、指标、分值等提出技术性建议,国家卫生服务系统代表NHS作为付费方,全科诊所代表英国医学会全科医师委员会(GPC)作为服务提供方,三方进行充分协商,达成一致后,确定下一年度指标的调整方案,并向社会公布。QOF指标体系以慢性病、心血管疾病为主要管控内容其中,包括25项临床领域的疾病和6项公共卫生的管控项目。

 

    03.PCMH模式

 

    美国发展40余年的PCMH(Patient Centric Medical Home)模式是针对基层医疗建立的以签约服务制度为核心的协同服务体系。PCMH的发展历程可追溯到1967年,美国的儿科学会针对儿童的特定需求定义了“医疗之家”的概念。到今天,以患者为中心的家庭式医疗的PCMH模式已经在美国广泛应用。

 

    PCMH模式通过建立起患者与初级保健医生及其团队的信任关系,进行主动的疾病预防与健康管控,应用新型的技术和模式给患者提供全面的、协同的、循证的、跨专科的医疗保健服务。真正的使传统的以医生为中心的医疗服务模式转变成以患者为中心的医疗服务模式。

 

    PCMH服务提供商通过患者注册、收集个人健康信息与对患者的健康评估,建议患者选择合适的医疗服务者并制定针对化的健康照护计划,为患者提供持续性的医疗保健服务,令患者能够满意地为产品及服务支付费用。再通过对整个医疗服务的监测评估,对流程进行优化,不断完善自身的服务体系。

 

 

    PCMH的团队分为医师团队、药剂师团队、社区工作者团队、护士团队、医务人员团队,团队之间协同服务,角色各司其职。PCMH团队的高效运作离不开奉行的两个原则,第一个原则是Standing Order原则,事前授权,在慢性病管理过程中,核心指标正常,由助理、护士、药剂师进行续方。第二个原则是Top-of-License原则,让每一个工作人员都专注在自己的领域、发挥出自己潜力。根据2012年10月美国PCPCC(Patient-Centered Primary Care Collaborative以患者为中心的初级卫生保健协同组织)的前瞻性评估研究,PCMH模式在美国部分州的试点结果:住院天数下降36.3%;急诊室使用率下降32.2%;慢性病患者药物治疗增加12.8%;总成本下降15.6%;住院病人照护成本下降10.5%;辅助成本下降18.9%;专科门诊病人下降15.0%。

 

    由此可见PCMH模式有助于降低医疗体系的成本,提升质量,并提高服务可及性。

 

    04.Care First模式

 

    美国的Care First模式是以医保费用控制为目的,重点针对慢性疾病人群的新型健康管理模式。Care First隶属美国Bule Cross and Bule Shield医疗保险公司,由保险公司支持运作,是一家新型护理服务机构。主要为区域人群提供经济可及的健康保险计划,帮助政府和私人健康服务机构为缺少健康保险的人群提供医疗服务;为满足区域人群健康需求而促进区域医疗服务机构服务整合。

 

    Care First提供针对出院患者进行院外护理,降低再入院和急诊发生概率,兼顾护理质量改善和成本降低的医疗护理转型(HTC),提供针对高危重症出院患者专业化护理服务的复杂病情管理(CCM),提供针对慢病患者的专业化护理服务(CCC)等十二项服务。Care First的工作人员与患者接触、咨询,对接医院医生进行病情了解,取得患者同意后制定护理计划,由全科团队服务机构完善确认,出院后实行护理计划。

 

    Care First通过全科团队机制与机构协同机制,致力于医疗服务质量改善与总体医疗费用降低,切实实行以患者为中心的医疗服务转型策略。对于全科团队的绩效管理与激励措施,Care First从团队管理、服务效果、服务范围、团队沟通、组织流程等五个维度进行评价,对每个维度设立多样化的指标以及权重,进行全面的、专业的绩效考核。再建立起以结果为导向的激励机制,充分激励全科团队工作的积极性。

 

03、国内医疗改革案例研究

 

    01.三明医改

 

    “三明医改”以公立医院改革为起点,建设区域内医疗联合体,主要侧重于绩效薪酬制度改革与医药改革。2012年开始,三明市以公立医院综合改革为切入点,市、县、乡、村统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”综合改革。“三明医改”以“百姓可以接受、财政可以负担、基金可以运行、医院可以持续”为主要目标,以“公立医院回归公益性质、药品回归治病功能、医生回归看病角色”为整体要求进行改革。

 

 

    为充分调动医务人员积极性,深化收入分配制度改革,三明医改第一步就是薪酬制度,实行医院院长、医师技师年薪制,收入尽可能与药品脱钩。三明市对公立医院工资予以总额控制。核定工资总额与医院的业务量挂钩,体现绩效;另一方面,使院长一人的考核责任变成全院员工的共同责任,促使全体员工都主动关心、自觉参与到医院管理上来。对于员工工资,以工作数量与质量为核定工资标准,而非以前的“创收量”,即开药量等。

 

    三明医改第二个侧重点就是医药改革。三明市与其他医改试点一样,实行“零差率”“两票制”“年薪制”“三保合一”等等医改手段,但与其他医改试点收效甚微的结果不同,三明市真正破除以药养医的不良局面,减少流通环节的加价,挤出虚高药价水分,提高财政资金的使用效益。而在这一切的背后,是三明市突破了卫计委“严格按中标价格采购中标药品”“不得标外采购”“不得二次议价”等规定,与药品生产流通企业的“二次议价”“标外压标内”“标外换标内”,通过下调采购价格使得回扣空间减少,从而医生开的处方量大大下降,为三明市节省巨额的医药费用,令“零差率”“两票制”“年薪制”“三保合一”等政策实施时能够相得益彰,互惠共利。

 

    02.罗湖医改

 

    罗湖医改以公立医院改革为起点,通过建立全区域内医疗共同体的全新医疗组织集团——罗湖医院集团,通过调整医保支付方式,激励集团医院预防保健工作,大力发展家庭医生服务,提高全区居民健康水平。

 

    2015年8月,罗湖区以区政府、区卫生计生局牵头,区内各医院、康养单位、服务单位成立一体化紧密型唯一法人代表的医院集团——罗湖医院集团,再通过去行政化,管办分开,将人、财、物等权力完全下放集团,落实医院集团自主经营权。罗湖医院集团通过调整内部结构,优化资源配置,避免重复结构,精简人员,切实提高集团运营效率,减少运营成本。

 

 

    为保障罗湖医改的顺利实施与医疗服务的提高,区政府对医疗卫生的投入逐年加大,并且打破“以编定补”财政补助方式,实行“以事定费、购买服务、专项补助”,政府通过“以事定费”引导医院向社康中心分流患者,2016年,对医院实行30元每诊疗人次的补助,对社康中心实行37元每诊疗人次的补助,全年“以事定费”补助2.79亿元。

 

    罗湖区政府对医保基金管理方式进行改革,通过“总额管理、结余留用”的总体思路,努力探索建立以“重预防、少生病、少住院、少负担、看好病”为目标,以政府、医院、医生和患者为共同利益追求的医疗卫生服务新模式。在政策实施落地过程中,通过设立不限制患者选择医院、集团外就医花费的医保费用从集团的总额中支付、不参与集团外医院的医保控费的三项制度来倒逼集团医院做好预防保健、提高内涵建设,让居民愿意留在社康中心。

 

    罗湖医院集团在改革中大力发展家庭医生签约服务。集团内组建238个家庭医生团队,健全家庭医生服务信息支撑平台,设立基本服务包与个性化服务包。在改革前,普通人群签约率只有13.3%,在改革后,普通人群的签约率达到了54.5%。大力发展了以健康为中心、以基层为中心的新型医疗保障体系。